Эксперт в сфере медтуризма: Врач в Беларуси должен получать не менее 1000 долларов
Как устранить очереди в белорусских поликлиниках? Каким образом можно повысить качество медицинской помощи? Способна ли страховая медицина стать локомотивом реформирования отрасли? Собственными рецептами с «СН плюс» управляющий компании «Дентур» (медицинский туризм) Михаил Недвецкий.
— Постоянные очереди к врачам — это явление медицинское или социальное?
— Экономическое, это свидетельство некачественного управления здравоохранением. Процесс организации работы в первичном звене, в поликлиниках, построен ненадлежащим образом. Проблему можно решить даже без проведения масштабных реформ и вливания больших денег.
Для этого нужно дать право частным медицинским центрам выдавать больничные листы.
Лично я вообще не понимаю, на каком основании Минздрав не разрешает им это, тем более, что частники проходят более жесткую процедуру сертификации и лицензирования, чем государственные учреждения.
В прошлом году министерство якобы рассылало специальные письма — прозондировать позицию относительно возможной выдачи больничных. Однако многие собственники или учредители центров в личных беседах признавались: никакого обращения не видели. А потом была озвучена общая «реакция»: дескать, ни один частный центр сам не захотел получать такое право...
— Что даст ликвидация очередей?
— При температуре 37— 37,5 больному не обязательно бежать к врачу. Можно день-два спокойно отлежаться дома и вернуться быстро в строй.
Но из-за пробела в трудовом законодательстве (у нас нет нормы, когда в течение одного календарного года человек имеет право взять несколько дней в качестве отгула на медицинские цели) приходится обращаться в поликлинику, и вот уже у врачей лишняя нагрузка.
Идти в поликлинику за больничным должны и те, кто обслуживается в частных центрах — из-за этого снова столпотворение... Такое чаще наблюдается в период сезонной заболеваемости.
Третья причина очередей — дефицит специалистов. Но здесь проблема уже упирается в оплату труда: за 5 миллионов, которые получает рядовой терапевт в Минске, особо не проживешь.
— Но ведь прошлой осенью Минский горисполком обещал повысить зарплаты медикам, чтобы удержать их…
— Надбавки составили от 100 тысяч до миллиона — назвать это повышением сложно, это, скорее, индексация. Повышение ощутили, пожалуй, только работники стационарного звена: например, хирурги, анестезиологи, офтальмологи, кардиологи. А участковые не слишком, особенно на фоне роста цен и колебания курса доллара.
— Как заинтересовать медиков в нынешних условиях, когда государство не хочет или не может платить достойную зарплату?
— Это очень сложно. Мы уже и так очень много и многих потеряли. В 2011 году в Витебске и Гомеле наблюдалась большая утечка кадров: люди уезжали в Петербург, Смоленск, Брянск, Москву. В нынешней экономической ситуации медики вряд ли побегут в Россию, но сегодняшние зарплаты не отражают реальных нагрузок на специалистов.
Врачи должны получать в эквиваленте не менее тысячи долларов, чтобы спокойно работать, без оглядки на неурядицы.
На некоторых мероприятиях я слышал информацию, что 20% бюджетных средств расходуются крайне неэффективно, этих денег хватило бы на повышение фонда заработной платы в медицинском секторе. Доля правды здесь большая.
— Как повысить качество лечения? Существует ли рецепт решения этой проблемы?
— Универсального подхода нет. Качество обслуживания — большая проблема государственной медицины, в меньшей степени — частной. Я всегда делю наши услуги на две составляющие: непосредственно медицинская помощь и сервис. Наличие очередей — это уже проблема качества, проблема № 1. Насколько трудно добираться пожилому человеку или человеку с ограниченными возможностями в поликлинику, доступно ли им обслуживание на дому — тоже вопросы сервиса.
Часто люди готовы отказаться от сервиса ради лечения. Но ведь лимит в 12 минут, установленный на прием пациента, — вопрос опять таки именно сервиса, и он очень существенно влияет на качество медпомощи.
Прием должен стать индивидуальным, а не конвейерным.
Когда мы сделаем это, тогда можно будет говорить о качественных изменениях. А сегодня качество работы врача системно не оценивает никто — ни государственные, ни частные учреждения здравоохранения.
— Поможет ли решить проблему введение страховой медицины в Беларуси?
— В мире есть несколько типов страховой медицины. Для США, например, свойственно частное страхование. Но в наших условиях оно работать не будет.
Для Европы характерна континентальная модель, которая, в свою очередь, подразделяется на два вида: систему единого плательщика (государство аккумулирует все средства на здравоохранение, распределяет их и контролирует — система Бевериджа) и систему социального страхования (модель Бисмарка, свойственна для Германии, Франции и ряда других государств). В последнем случае гражданин самостоятельно выбирает страховую компанию и оплачивает страховку, либо юридическое лицо заключает договор со страховой компанией на обслуживание своих работников.
Сейчас пытаются развивать добровольное медицинское страхование — я не сторонник того подхода, который существует в Беларуси. В условиях экономической нестабильности возникает ситуация, когда человек оплачивает страховку по одному курсу доллара, в конце года страховщики должны выплачивать страховые премии медучреждениям. А курс-то уже совсем иной. Страховщики вынуждены закладывать в стоимость полиса свои риска.
Не надо открывать Америку — мы можем перенять гибридную модель системы единого плательщика и частного страхования — такая практика свойственна странам Центральной и Восточной Европы (бывший социалистический лагерь) и наиболее адаптирована к переходным экономикам.
Лично я выступаю за сосуществование государственной и страховой медицины.
Если мы, например, переведем пенсионеров на последнюю, столкнемся с большими проблемами. Люди будут протестовать против такой реформы, которая в итоге превратится в фикцию.
— Бесплатная медицина обходится белорусам слишком дорого…
— В стране нет бесплатной медицины.
— Так ведь в Конституции заложено право на бесплатную медицинскую помощь?
— В Конституции заложено право на оказание медицинского лечения. Юридическая трактовка очень скользкая, поэтому не хочу углубляться в эти дебри. Например, диагностика не является лечением — должна она оказываться бесплатно или не должна? Кстати, сейчас такой хитрой трактовкой занимается Минздрав, когда оправдывает введение платных услуг для граждан Беларуси. Экономическая ситуация в стране не очень хорошая, в сфере здравоохранения тем более. Сегодня даже больницам в районных центрах доводят планы по платным услугам.
Владимир Журавок
Жарко снят с поста министра здравоохранения Беларуси, который занимал 10 лет
Василий Жарко назначен заместителем премьер-министра Беларуси. Соответствующее кадровое решение принял глава государства Александр Лукашенко, передает корреспондент БЕЛТА.
Президент отметил, что среди ряда кандидатур выбрал на эту должность именно Василия Жарко по многим причинам. "Действительно, есть в вашей отрасли серьезные успехи. Но и огромное количество недостатков, которыми вам придется заниматься и в должности вице-премьера. Еще я выбрал потому, что вы у нас министр уже с огромным опытом. Наверное, никто не задерживался столько в министерской должности. Это говорит о том, что вы имели большие задачи, которые надо было решать, и их решали. Если бы вы их не решали, вы бы министром не были", - сказал Александр Лукашенко.
Президент обратил внимание, что социальная сфера, которую будет курировать Василий Жарко, в том числе входит в зону ответственности и главы Администрации Президента. "Потому что там и образование, и здравоохранение, и спорт. А это - идеология, вопросами которой занимается Администрация Президента. Будете нести ответственность и вместе в этом направлении работать", - заявил глава государства.
Александр Лукашенко также обозначил некоторые задачи, над решением которых предстоит работать новому вице-премьеру. "В образовании мы подошли к тому, что нам надо совершенствовать, наводить порядок в школе. Нам надо смотреть по вузам, начиная от вступительных экзаменов. Мы достаточно много и долго проработали с централизованным тестированием и так далее. Есть определенные нарекания. Мы их должны учесть", - отметил Президент. По его словам, предстоит серьезная работа и в сфере спорта, где при относительно больших затратах отсутствуют ожидаемые результаты. Глава государства напомнил о поручении по достижению в http://www.kp.by/daily/26626.4/3643959/" rel="nofollow" target="_blank">«Комсомолка».
- А что? Высокие технологии у нас хорошо развиты. Охрана материнства и детства - одна из лучших в мире. Это визитная карточка нашей страны. Нужно выстроить амбулаторное звено и доукомплектуем первичку (систему поликлиник. - Ред.). Но и сейчас у нас первичка неплохая.
- Какие задачи поставил президент перед вами, делая это назначение?
- В здравоохранении: сохранить доступность и качество оказания медицинской помощи на всех уровнях. В образовании - продолжить те начатые мероприятия по совершенствованию учебного процесса в школах и вузах, посмотреть на учебные программы.
- Под вашим «посмотреть» слышится что-то про изменения.
- Да. По поступлению в вузы еще раз посмотреть на подходы, возможно, что-то надо поменять. Серьезная задача стоит по тому, чтобы зарплата у наших граждан в следующем году была 500 долларов. Так поставил задачу президент. Это Минтруда - тоже моя курация. Врачи и учителя - опять же мои люди. В спорте нужны высокие достижения. Деньги тратим, а высоких достижений мало.
- Кто будет министром здравоохранения?
- Думаю, передам в надежные руки. Я обязан передать в надежные руки. Пока еще думаю над кандидатурами.
***
СМИ подвел итоги десятилетней работы министра Василия Жарко.
Первая пересадка сердца и другие достижения в трансплантологии
На развитии трансплантологии прежний министр сделал акцент практически сразу после вступления в должность: врачей отправляли на обучение за границу, а в больницы стали закупать дорогое зарубежное оборудование. А в 2010 году на базе 9-й минской больницы открыли РНПЦ трансплантологии органов и тканей.
Уже через три года после того, как Василий Жарко стал министром, в нашей стране провели первую пересадку сердца. В 2016-м в РНПЦ «Кардиология» сделали очередной прорыв и провели комплексную операцию по трансплантации сердца и легких.
Сегодня Беларусь занимает девятое место в мире и первое — в СНГ по количеству трансплантаций. Если еще в 2005 году в стране было проведено лишь восемь операций по пересадке органов, то в 2015-м — уже 445. Проводят их не только в Минске, но и в регионах.
Эти и другие высокотехнологичные операции, которые белорусские врачи освоили в эпоху Жарко, позволили отечественным клиникам зарабатывать на медицинском туризме. Заслуга министра в том, что он смог найти на это деньги.
Самая низкая младенческая смертность в мире
Себе в плюс Василий Жарко может записать ситуацию с рождаемостью и младенческой смертностью в стране — за время его работы министром она снизилась в два раза — до трех промилле. Это лучший показатель в СНГ. И сегодня Беларусь занимает 26-ю позицию в рейтинге самых комфортных для материнства стран.
Пьянству — бой
В 2014 году Беларусь стала самой пьющей нацией по версии Всемирной организации здравоохранения. Официальный Минск сначала подал протест на обвинения, а потом решил объявить пьянству бой.
Поиски компромисса между Минздравом, МВД и производителями спиртного затянулись. Антиалкогольные меры протестировали и в Минске: ввели запрет на продажу с десяти вечера до девяти утра. Но ограничение продержалось всего два месяца и десять дней.
В октябре 2016-го правительство анонсировало, что в ближайшее время антиалкогольный указ все-таки будет принят, но уже в масштабах всей страны. Предлагается снова запретить продажу спиртного с 22.00 до 9.00. Кроме того, в магазинах площадью больше 400 «квадратов» придется открывать специальные алкогольные отделы.
Настойка боярышника: только днем и по флакону в одни руки
При этом не исключено, что обсуждение антиалкогольных норм снова поставят на паузу. Всему виной — трагедия в Иркутске, где произошло массовое отравление спиртовым концентратом для ванн «Боярышник». После случившегося президент потребовал от подчиненных не допустить подобного в Беларуси и призвал прекратить «баловство с этими налогами на спиртное».
Но после российских событий белорусский Минздрав принял давно запланированные меры и ограничил продажи в аптеках спиртовых настоек. Их часто покупали вовсе не для того, чтобы поправить здоровье, а чтобы выпить. Теперь тот же «Боярышник» отпускают только днем и не больше одного флакона в руки.
Антитабачный закон
Антитабачный закон был подготовлен еще в 2013 году. И министр Жарко его анонсировал последние несколько лет. Из года в год он повторял одно и то же: «Документ в высокой степени готовности и будет подписан в ближайшее время».
В первоначальной редакции документа были прописаны радикальные меры по борьбе с табаком: запрет на курение в общественных местах, полный запрет на прямую и скрытую рекламу табачных изделий, запрет на выкладку сигарет в магазинах, введение устрашающего изображения на упаковке и, главное, — повышение акцизов и неминуемое подорожание сигарет.
Некоторые из этих положений уже работают.
Частные медцентры стали выдавать больничные
Минздрав долго на это не соглашался, но с 1 февраля все-таки разрешил частным медцентрам выписывать своим пациентам больничные. Раньше чиновники боялись, что новшество приведет к коррупции. Но за 11 месяцев действия новых правил такие случаи не всплыли.
В 2013 году министр здравоохранения предлагал разрешить белорусам три дня болеть без больничного. По его мнению, это разгрузило бы поликлиники. Но эта инициатива Василия Жарко так и осталась нереализованной.
Лечиться нужно белорусским
Василий Жарко все десять лет активно продвигал белорусские лекарства и наши аналоги импортным препаратам. Не без административного ресурса, но у него это получилось. По официальным отчетам, за последние 18 лет их доля на отечественном рынке выросла более чем в пять раз.
В какой-то момент участникам фармацевтического рынка и вовсе предлагали отказаться от импорта лекарств, аналоги которых производят в Беларуси. Но до этого не дошло.
«В районных стационарах 90% лекарственных средств — белорусские. В республиканских центрах — более 50%. И гражданина вылечивают! Значит, лекарства показывают свою эффективность», — доказывал Василий Жарко.
По плану доля продаж белорусских лекарств в стоимостном выражении должна составлять половину выручки, а в количественном — и того больше.
Параллельно Василий Жарко объявил борьбу с самолечением белорусов. В 2014 году многие препараты, которые раньше были в свободной продаже, стали отпускать только по рецепту.
Вместе с этим министр обещал, что в белорусских поликлиниках будет покончено с очередями. Но ни электронные талоны, ни запись через интернет решить проблему не помогли. Была у Жарко и еще одна инициатива — брать символическую плату с пациентов за каждый прием. Но ее не поддержали.
Страховой медицине — нет
Василий Жарко всегда выступал против популярной за границей обязательной страховой медицины. Он уверен, что в целом она «несостоятельна», а в Беларуси попросту неприемлема. «Уходят большие денежные потоки на содержание этих страховых компаний, на ненужные проволочки. Кроме того, мы еще не готовы в финансовом плане», — высказывался он по теме в 2010 году. В 2016-м он лишь повторил, что страховая медицина — это не что иное, как «создание дополнительных организаций, бюро или компаний».
Не удалось Василию Жарко решить и две главные проблемы белорусской медицины: кадры и зарплаты врачей. В 2014 году он считал, что оклады врачей нужно срочно повышать, «иначе есть угроза деградации отрасли», но спустя год говорил иначе.
«В этот непростой кризисный [2015] год каждый из медиков понимает, что давал клятву Гиппократа. И работает не за деньги. А по совести и своему призванию», — заявлял Василий Жарко.
В тот же год Василий Жарко озвучил и свою главную мечту — «во что бы то ни стало сохранить ту доступность медпомощи, которая у нас есть на сегодня».
***
Биография
Василия Жарко Жарко Василий Иванович родился в 1956 году в д.Лесники Дрогичинского района Брестской области. В 1984 году окончил Минский государственный медицинский институт. В 2008-м - Академию управления при Президенте Республики Беларусь. С 1975 по 1977 год проходил службу в рядах Советской Армии.
В 1984-1991 годах - врач-интерн Брестской областной детской больницы, врач-терапевт, районный педиатр, заведующий отделением Дрогичинской районной больницы.
В 1991-2002 годах - врач-инспектор, заместитель начальника управления здравоохранения Брестского облисполкома.
В 2002-2003 годах был заместителем главного врача Брестской областной детской больницы, директором дочернего унитарного предприятия "Санаторий "Криница".
В 2003-2005 годах работал генеральным директором УП "Белпрофсоюзкурорт".
В 2005-2006 годах - исполняющий обязанности генерального секретаря Белорусского общества Красного Креста.
С мая 2006 года по декабрь 2016 - министр здравоохранения Республики Беларусь.
В декабре 2016 назначен заместителем премьер-министра Беларуси.
