Эксперт в сфере медтуризма: Врач в Беларуси должен получать не менее 1000 долларов
Как устранить очереди в белорусских поликлиниках? Каким образом можно повысить качество медицинской помощи? Способна ли страховая медицина стать локомотивом реформирования отрасли? Собственными рецептами с «СН плюс» управляющий компании «Дентур» (медицинский туризм) Михаил Недвецкий.
— Постоянные очереди к врачам — это явление медицинское или социальное?
— Экономическое, это свидетельство некачественного управления здравоохранением. Процесс организации работы в первичном звене, в поликлиниках, построен ненадлежащим образом. Проблему можно решить даже без проведения масштабных реформ и вливания больших денег.
Для этого нужно дать право частным медицинским центрам выдавать больничные листы.
Лично я вообще не понимаю, на каком основании Минздрав не разрешает им это, тем более, что частники проходят более жесткую процедуру сертификации и лицензирования, чем государственные учреждения.
В прошлом году министерство якобы рассылало специальные письма — прозондировать позицию относительно возможной выдачи больничных. Однако многие собственники или учредители центров в личных беседах признавались: никакого обращения не видели. А потом была озвучена общая «реакция»: дескать, ни один частный центр сам не захотел получать такое право...
— Что даст ликвидация очередей?
— При температуре 37— 37,5 больному не обязательно бежать к врачу. Можно день-два спокойно отлежаться дома и вернуться быстро в строй.
Но из-за пробела в трудовом законодательстве (у нас нет нормы, когда в течение одного календарного года человек имеет право взять несколько дней в качестве отгула на медицинские цели) приходится обращаться в поликлинику, и вот уже у врачей лишняя нагрузка.
Идти в поликлинику за больничным должны и те, кто обслуживается в частных центрах — из-за этого снова столпотворение... Такое чаще наблюдается в период сезонной заболеваемости.
Третья причина очередей — дефицит специалистов. Но здесь проблема уже упирается в оплату труда: за 5 миллионов, которые получает рядовой терапевт в Минске, особо не проживешь.
— Но ведь прошлой осенью Минский горисполком обещал повысить зарплаты медикам, чтобы удержать их…
— Надбавки составили от 100 тысяч до миллиона — назвать это повышением сложно, это, скорее, индексация. Повышение ощутили, пожалуй, только работники стационарного звена: например, хирурги, анестезиологи, офтальмологи, кардиологи. А участковые не слишком, особенно на фоне роста цен и колебания курса доллара.
— Как заинтересовать медиков в нынешних условиях, когда государство не хочет или не может платить достойную зарплату?
— Это очень сложно. Мы уже и так очень много и многих потеряли. В 2011 году в Витебске и Гомеле наблюдалась большая утечка кадров: люди уезжали в Петербург, Смоленск, Брянск, Москву. В нынешней экономической ситуации медики вряд ли побегут в Россию, но сегодняшние зарплаты не отражают реальных нагрузок на специалистов.
Врачи должны получать в эквиваленте не менее тысячи долларов, чтобы спокойно работать, без оглядки на неурядицы.
На некоторых мероприятиях я слышал информацию, что 20% бюджетных средств расходуются крайне неэффективно, этих денег хватило бы на повышение фонда заработной платы в медицинском секторе. Доля правды здесь большая.
— Как повысить качество лечения? Существует ли рецепт решения этой проблемы?
— Универсального подхода нет. Качество обслуживания — большая проблема государственной медицины, в меньшей степени — частной. Я всегда делю наши услуги на две составляющие: непосредственно медицинская помощь и сервис. Наличие очередей — это уже проблема качества, проблема № 1. Насколько трудно добираться пожилому человеку или человеку с ограниченными возможностями в поликлинику, доступно ли им обслуживание на дому — тоже вопросы сервиса.
Часто люди готовы отказаться от сервиса ради лечения. Но ведь лимит в 12 минут, установленный на прием пациента, — вопрос опять таки именно сервиса, и он очень существенно влияет на качество медпомощи.
Прием должен стать индивидуальным, а не конвейерным.
Когда мы сделаем это, тогда можно будет говорить о качественных изменениях. А сегодня качество работы врача системно не оценивает никто — ни государственные, ни частные учреждения здравоохранения.
— Поможет ли решить проблему введение страховой медицины в Беларуси?
— В мире есть несколько типов страховой медицины. Для США, например, свойственно частное страхование. Но в наших условиях оно работать не будет.
Для Европы характерна континентальная модель, которая, в свою очередь, подразделяется на два вида: систему единого плательщика (государство аккумулирует все средства на здравоохранение, распределяет их и контролирует — система Бевериджа) и систему социального страхования (модель Бисмарка, свойственна для Германии, Франции и ряда других государств). В последнем случае гражданин самостоятельно выбирает страховую компанию и оплачивает страховку, либо юридическое лицо заключает договор со страховой компанией на обслуживание своих работников.
Сейчас пытаются развивать добровольное медицинское страхование — я не сторонник того подхода, который существует в Беларуси. В условиях экономической нестабильности возникает ситуация, когда человек оплачивает страховку по одному курсу доллара, в конце года страховщики должны выплачивать страховые премии медучреждениям. А курс-то уже совсем иной. Страховщики вынуждены закладывать в стоимость полиса свои риска.
Не надо открывать Америку — мы можем перенять гибридную модель системы единого плательщика и частного страхования — такая практика свойственна странам Центральной и Восточной Европы (бывший социалистический лагерь) и наиболее адаптирована к переходным экономикам.
Лично я выступаю за сосуществование государственной и страховой медицины.
Если мы, например, переведем пенсионеров на последнюю, столкнемся с большими проблемами. Люди будут протестовать против такой реформы, которая в итоге превратится в фикцию.
— Бесплатная медицина обходится белорусам слишком дорого…
— В стране нет бесплатной медицины.
— Так ведь в Конституции заложено право на бесплатную медицинскую помощь?
— В Конституции заложено право на оказание медицинского лечения. Юридическая трактовка очень скользкая, поэтому не хочу углубляться в эти дебри. Например, диагностика не является лечением — должна она оказываться бесплатно или не должна? Кстати, сейчас такой хитрой трактовкой занимается Минздрав, когда оправдывает введение платных услуг для граждан Беларуси. Экономическая ситуация в стране не очень хорошая, в сфере здравоохранения тем более. Сегодня даже больницам в районных центрах доводят планы по платным услугам.
Владимир Журавок
Лаборанты в 1-й поликлинике Минска работают с калом и мокротой за 3-4 млн
Сдавать анализы - не самое приятное занятие для пациентов. Готовишь баночки, брезгливо наполняешь их содержимым, топаешь до поликлиники и стараешься побыстрее избавиться от неприятной ноши. О том, что происходит дальше, мало кто задумывается. Производным нашей жизнедеятельности займутся чьи-то женские руки: откроют баночку, возьмут нужное количество, подготовят материал, рассмотрят его в микроскоп… Неприятно? А им нет.
"У нас не запахи, а ароматы!"
Вопросами "приятно-неприятно" мы изрядно утомили работников клинико-диагностической лаборатории 1-й городской поликлиники Минска. Заведующая Татьяна Анучина увлеченно рассказывала о своей работе: "Посмотрите, сколько интересных по теме книг, какие современные у нас анализаторы!"
Здесь уже давно научились абстрагироваться от неприятных реалий. "У нас не запахи, у нас ароматы!" - с юмором пресекает наши расспросы старший лаборант Анна Велентей. В лаборатории она работает уже около 30 лет и время от времени подумывает о том, чтобы что-то поменять. Но годы идут, а лаборант все еще на прежнем месте.
Диагностикой в лаборатории занимаются 2 врача и 8 лаборантов, хотя официально для такого объема работы предусмотрено 14,5 ставки лаборантов. "У нас еще неплохо, есть лаборатории, где всего 4 лаборанта, а с восемью еще жить можно", - комментирует заведующая. По ее словам, все лаборанты здесь взаимозаменяемые.
В лаборатории хорошо представлены основные исследования: анализы крови, мочи, кала, мокроты, гинекологические мазки, биохимические исследования. На каждый анализ установлена своя временная норма, разработанная Министерством здравоохранения. С приходом современных приборов на каждый из них тратится все меньше времени. Мочу на белок исследуют в среднем за 4,5 минуты, мазок крови – от 8 до 13 минут.
"Мир, который мы не видим, но который нами управляет"
Заходим в лабораторию с окошком для забора мочи и кала. Прием еще не закончился, но работа по обработке материала уже кипит. Запах (не аромат, как здесь любят говорить) ощущается остро. Заведующая Татьяна Анучина высказывается осторожно: "Это мир, который мы не видим, но который нами управляет. И я бы сказала, что это очень интересно. Если кому-то это нравится, возможности открываются безграничные. Здесь только учись и познавай. Поначалу, когда я только пришла, меня это угнетало, а сейчас мне очень нравится моя профессия".
Врач занимается в основном патологическими случаями – выносит окончательный вердикт. А непосредственно подготовку материала выполняют лаборанты.
Знакомимся с молодой симпатичной девушкой Ольгой Бомберовой, которая работает здесь уже 9 лет и сосредоточенно занимается мочой.
Каждый образец ей нужно пронумеровать, измерить удельный вес (или плотность) мочи, потом разлить ее по пробиркам и определить белок и его количество, для этого в мочу добавляют специальную кислоту. Мочу центрифугируют, смотрят под микроскопом осадок.
Лаборант неохотно отвечает на наши вопросы, говорит, что окончила училище по специальности "диагностическое дело", но поступала якобы не с той целью, чтобы работать здесь. Запахов она уже давно не чувствует, привыкла ко всему.
У лаборантов даже нет респираторов, во время работы с калом они включают вытяжку, которая спасает не на 100%.
Анализ кала или вязкая мокрота
Для выполнения анализа кала необходимо сначала намазать его на стекло. Сам процесс лаборанты показывать отказались, а мы не настаивали. Для определения скрытой крови используется специальный реактив. Похожим способом готовится копрограмма: лаборант смешивает кал на стекле с реактивами, а врач рассматривает полученный результат под микроскопом.
- Да, мы имеем дело с человеческими экскрементами, - поясняет заведующая. – Это наши будни. Но я могу сказать, что если человек работает в хирургии, он сталкивается с этим, может, и чаще нас. В медицине, хочешь не хочешь, ты должен относиться к этому как к неизбежности.
Неприятнее всего, считают лаборанты, иметь дело с мокротой. Из тянущейся и вязкой жидкости необходимо сделать мазки, потом высушить их и правильно покрасить.
Вот так выглядит уже высохшая и покрашенная мокрота. К моменту нашего приезда весь материал у лаборантов уже был подготовлен.
Забор крови из пальца: "От страха девушка засунула ногу в батарею"
Сложнее всего, по мнению специалистов, работать с кровью. 4 часа в лаборатории длится забор крови, остальное время посвящается ее обработке. Работать приходится сплошь "в резине" - нарукавники, перчатки, воздухонепроницаемая одежда, которая защищает от брызг. Фельдшер-лаборант Ирина Блатанкова рассказывает, что поначалу ей было жалко колоть пальцы пациентов: сосуды у разных людей расположены на разной глубине, поэтому болевая реакция непредсказуема.
"Чтобы набить руку, - говорит Ирина, - уходит до года. Кроме того, нужно учиться правильно вести себя с пациентами во время процедуры. Некоторые от боли падают в обмороки. Одна девушка даже умудрилась засунуть ногу в батарею, так ей было страшно". В подобных ситуациях, считает лаборант, главное начать с людьми разговаривать о чем угодно, но лучше – о зарплатах. "Человек начинает злиться и тогда уже точно в обморок не упадет", - делится опытом специалист.
Полученную кровь проверяют с помощью гематологического анализатора и других современных приборов. Анна Велентей следит за результатами на дисплее. Иногда аппарат может засориться, и в таком случае показатели будут неверными. Перепутать материал, уверяют специалисты, сегодня практически невозможно: образцы нумеруются в строгом порядке. Но если у лаборанта возникает малейшее сомнение, здесь предпочитают отправить пациента на повторный анализ, нежели выдать неправильный результат.
Микрофлора женщин под микроскопом
Заходим в помещение, где лаборанты смотрят под микроскопом уже подготовленные и окрашенные вагинальные мазки. Женская микрофлора в увеличении выглядит любопытно, но совершенно непонятно. Специалисты поясняют, что большое количество лейкоцитов говорит о воспалительном процессе, но окончательный результат получают по специальной формуле. Заведующая лабораторией не скрывает, что известие о найденной инфекции приносит ей удовольствие, в отличие от ее носительницы.
- Вот ты находишь трихомонаду и врачу открываешь глаза, и дальше он уже продолжает лечение. Ты чувствуешь значимость своей работы. Хотя и считается, что лаборатория – это не такой уж важный участок, но на самом деле иногда без нашего анализа врач не в состоянии назначить лечение.
Лаборанты работают с калом и мокротой за 3-4 млн
Найти на работу в лабораторию хороших специалистов, признается Татьяна Анучина, тяжело. Ставка у работников очень низкая. Их спасает только то, что все лаборанты здесь работают с дополнительной нагрузкой.
В среднем, благодаря совместительству, лаборанты зарабатывают от 3 до 4 млн. Ольга Бомберова показывает нам свой расчетный лист, фотографировать его запретили: 2 млн 400 тысяч рублей - оклад, 1 млн - аванс и 400 тысяч - премия. Около 200 тысяч рублей лаборантам платят за работу с кровью, так как есть опасность заражения ВИЧ или гепатитом C.
- Работа считается непрестижной, оплачивается плохо. Если нет семейной обстановки в коллективе, лаборанты быстро разбегаются. У нас, например, каждый может рассчитывать на то, что в случае чего его подменят. Поэтому текучки нет.
Анализы нужно сдавать раз в год
В поликлинике в отличие от больниц большую часть анализов возвращают пациентам с нормальными результатами. И только в 25% случаев находят различные патологии. Чаще всего это низкий гемоглобин (анемия), лейкоцитоз и СОЭ (изменение скорости оседания эритроцитов).
Что касается необходимой частоты проведения основных анализов, то, по мнению врача, их нужно выполнять раз в год. Привычку наших терапевтов по любому поводу отправлять на анализы здесь не приветствуют, но подчеркивают, что все индивидуально. "Если вы сдавали анализы 3 недели назад, но врач заметил высыпания или какие-то другие признаки заболевания, он обязан назначить пациенту анализы".
Светлана Белоус / Фото:Евгений Ерчак, СМИ
