Почему очередь на компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ) растягивается на месяц-полтора, если пациент готов за исследования заплатить?
КТ и МРТ — одни из самых современных методов диагностики различных заболеваний, которые довольно часто врачи рекомендуют пациентам в качестве последнего штриха для постановки диагноза. Запуганный словами доктора, больной обзванивает медучреждения, выясняет, где и почем, и вскоре понимает, что в неизвестности ему предстоит пребывать не день, не два и не три…
— Основная проблема, когда разговор идет о КТ и МРТ, в доступности этих методов исследований, — сообщил на итоговой коллегии комитета по здравоохранению Мингорисполкома главный внештатный специалист по лучевой диагностике столицы, заведующий рентгеновским отделением 2-й городской клинической больницы (ГКБ) Руслан Сакович. — В медучреждениях, относящихся к комитету по здравоохранению, работают 5 кабинетов МРТ и 9 — КТ. Получается 2,5 аппарата на 1 миллион населения. Но в столице находятся медучреждения республиканского подчинения, в которых есть возможность сделать эти исследования.
В стационарах в будние дни кабинеты КТ и МРТ работают в две смены, причем компьютерную томографию в 5-й и 9-й городских клинических больницах (ГКБ), в больнице скорой медицинской помощи (БСМП) делают круглосуточно.
Более того, чтобы улучшить доступность, с февраля 2014 года кабинеты МРТ в больницах и в Минском консультационно-диагностическом центре (МКДЦ) начали работать не только по будням и субботам, но и по воскресеньям (в две смены).
МРТ выполняют в 2, 5, 6-й клинических больницах, в БСМП, в Минском консультационно-диагностическом центре. КТ делают в 2, 5, 6, 9, 10-й больницах, в БСМП, в Минском консультационно-диагностическом центре, в Минском городском клиническом онкологическом диспансере, в 38-й городской поликлинике.
— Первостепенно КТ и МРТ делают пациентам, находящимся на лечении в стационаре, и тем, кто относится к поликлиникам, закрепленными за перечисленными стационарами, — пояснил Руслан Сакович. — Для стационарных плановых пациентов очередь составляет 2-3 дня, экстренные пациенты направляются вне очереди.
В данном случае речь шла о бесплатной диагностике. Что касается платных обследований, в учреждениях здравоохранения столицы запись на их проведение составляет в среднем около 1-1,5 месяца.
— Мы наблюдаем ажиотажный рост популярности метода среди специалистов и населения, — уточнил Руслан Сакович. — Врачи используют МРТ для постановки диагнозов в кардиологии, ревматологии, онкологии, абдоминальной хирургии, травматологии. Обычно его используют для диагностики поражений нервной системы воспалительного характера (менингиты, энцефалиты), спинного мозга, позвоночника, рассеянного склероза, аневризм. В этом отношении мы столкнулись с проблемой: с одной стороны, большое количество желающих выполнить МРТ (равно как и КТ), с другой — у многих пациентов-платников… нет медицинских показаний для их проведения.
— Только у 5-10 процентов из них находят патологические изменения, — констатировал врач. — Наличие необоснованных направлений превращает КТ и МРТ в метод массовых обследований.
Первый заместитель председателя комитета по здравоохранению Мингорисполкома Игорь Юркевич добавил, что очереди на аналогичные обследования в развитых европейских странах достигают 3-6 месяцев. Более того, подчеркнул он, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию широкомасштабно не проводят, как, например, маммографию. Причина избирательности не в дороговизне, как полагают некоторые. Облучение пациента при КТ на порядок выше, чем при флюорографии. Поэтому КТ, как и МРТ, должны делать только (!) по медицинским показаниям, а не по желанию пациента, даже если он готов заплатить.
В 2013 году в учреждениях здравоохранения Минска выполнено 64.482 магнитно-резонансной томографии, что на 24 процента превышает показатель 2012-го.
Кроме того, сделано 166.117 компьютерных томографий — на 19 процентов больше, чем в 2012-м.
Юркевич Игорь Викторович |
Почему в Беларуси МРТ по-прежнему роскошь: в стране всего 35 магнитно-резонансных томографов
В Минздраве утверждают, что в стационарах экстренным больным делают МРТ без очереди, а плановым — максимум в течение трех дней. Всем остальным записываться на МРТ в государственных клиниках (платно!) надо за месяц и более вперед.
По экстренным показаниям обеспечивается внеочередное проведение МРТ. «В то же время в отдельных регионах очередь для амбулаторных пациентов составляет от нескольких недель до одного-двух месяцев, иногда больше», — сообщил внештатный специалист Министерства здравоохранения по лучевой диагностике и терапии Георгий Чиж 19 февраля на республиканском совещании по итогам работы службы лучевой диагностики.
Магнитно-резонансная томография является практически незаменимой при диагностике заболеваний центральной нервной системы, сосудистой системы, позвоночника, костно-мышечных тканей, ряда внутренних органов.
МРТ позволяет визуализировать с высоким качеством головной, спинной мозг и другие внутренние органы. Есть целый перечень патологий, обнаружить которые без использования МРТ фактически невозможно.
Вместе с тем Георгий Чиж считает, что «в действующие протоколы диагностики и лечения заболеваний заложены требования проведения высокотехнологических обследований без наличия обоснованных медицинских показаний». И именно это, по мнению специалиста, «снижает доступность квалифицированной медицинской помощи».
То есть, Георгий Чиж хочет сказать, что врачи отправляют на МРТ слишком много пациентов — и кому надо, и кому не надо?
Можно предположить, что с точки зрения государство это замечание справедливо для случаев, касающихся пациентов, которые направлены на МРТ за счет бюджета. Однако в связи с тем, что бесплатного МРТ можно ждать до бесконечности, большинство предпочитают пройти это весьма дорогостоящее (до 1,5 млн. рублей) исследование на платной основе. В этом случае время ожидания сокращается до месяца-двух.
И здесь уже следует говорить не о недостатках в протоколах диагностики, а о неспособности отечественного здравоохранения удовлетворить спрос на определенную услугу.
На данный момент в системе Минздрава эксплуатируется всего 35 магнитно-резонансных томографов.
Причем пять из них были закуплены только в прошлом году. А, например, в 2011 году их было только чуть более двух десятков. К тому же аппараты различаются по мощности, и не все из них способны выполнять полный спектр исследований.
То есть темпы расширения парка радиологического оборудования катастрофически отстают от темпов роста спроса на их услуги.
А доступность подобного оборудования — крайне важный вопрос для всей системы здравоохранения, так как МРТ позволяет экономить, в первую очередь, время (а это зачастую жизненно важно), а во вторую — средства на иные способы диагностики.
Кроме малого количества аппаратов остро стоит и вопрос эффективности использования дорогостоящего диагностического оборудования.
Так, в прошлом году «по причине технической неисправности и неудовлетворительной организации ремонта» магнитно-резонансные томографы «длительно простаивали» в Витебской областной больнице и Бобруйской центральной районной больнице.
Схожая ситуация наблюдается и с аппаратами компьютерной томографии, спрос на которую также достаточно высок.
По стране сейчас работает 78 аппаратов КТ (8 из них приобретены в 2014 году), непозволительно долго простаивало оборудование в Республиканском госпитале инвалидов войны, РНПЦ радиационной медицины, Борисовской ЦРБ.
По мнению Георгия Чижа, для решения проблемы необходимо внести изменения в график проведения КТ и МРТ (например, многие больницы уже проводят платные обследования в выходные дни), сократить сроки закупки запасных частей за счет проведения превентивных конкурсов на ремонтные комплекты, пересмотреть нормативные документы по платным медицинским услугам и разработать стандартные формы технических паспортов для кабинетов диагностики и лучевой терапии.
«Контроль за эффективностью использования радиологического оборудования должен быть постоянным», — отметил Георгий Чиж.
Елена СПАСЮК
