Почему в Беларуси МРТ по-прежнему роскошь: в стране всего 35 магнитно-резонансных томографов
В Минздраве утверждают, что в стационарах экстренным больным делают МРТ без очереди, а плановым — максимум в течение трех дней. Всем остальным записываться на МРТ в государственных клиниках (платно!) надо за месяц и более вперед.
По экстренным показаниям обеспечивается внеочередное проведение МРТ. «В то же время в отдельных регионах очередь для амбулаторных пациентов составляет от нескольких недель до одного-двух месяцев, иногда больше», — сообщил внештатный специалист Министерства здравоохранения по лучевой диагностике и терапии Георгий Чиж 19 февраля на республиканском совещании по итогам работы службы лучевой диагностики.
Магнитно-резонансная томография является практически незаменимой при диагностике заболеваний центральной нервной системы, сосудистой системы, позвоночника, костно-мышечных тканей, ряда внутренних органов.
МРТ позволяет визуализировать с высоким качеством головной, спинной мозг и другие внутренние органы. Есть целый перечень патологий, обнаружить которые без использования МРТ фактически невозможно.
Вместе с тем Георгий Чиж считает, что «в действующие протоколы диагностики и лечения заболеваний заложены требования проведения высокотехнологических обследований без наличия обоснованных медицинских показаний». И именно это, по мнению специалиста, «снижает доступность квалифицированной медицинской помощи».
То есть, Георгий Чиж хочет сказать, что врачи отправляют на МРТ слишком много пациентов — и кому надо, и кому не надо?
Можно предположить, что с точки зрения государство это замечание справедливо для случаев, касающихся пациентов, которые направлены на МРТ за счет бюджета. Однако в связи с тем, что бесплатного МРТ можно ждать до бесконечности, большинство предпочитают пройти это весьма дорогостоящее (до 1,5 млн. рублей) исследование на платной основе. В этом случае время ожидания сокращается до месяца-двух.
И здесь уже следует говорить не о недостатках в протоколах диагностики, а о неспособности отечественного здравоохранения удовлетворить спрос на определенную услугу.
На данный момент в системе Минздрава эксплуатируется всего 35 магнитно-резонансных томографов.
Причем пять из них были закуплены только в прошлом году. А, например, в 2011 году их было только чуть более двух десятков. К тому же аппараты различаются по мощности, и не все из них способны выполнять полный спектр исследований.
То есть темпы расширения парка радиологического оборудования катастрофически отстают от темпов роста спроса на их услуги.
А доступность подобного оборудования — крайне важный вопрос для всей системы здравоохранения, так как МРТ позволяет экономить, в первую очередь, время (а это зачастую жизненно важно), а во вторую — средства на иные способы диагностики.
Кроме малого количества аппаратов остро стоит и вопрос эффективности использования дорогостоящего диагностического оборудования.
Так, в прошлом году «по причине технической неисправности и неудовлетворительной организации ремонта» магнитно-резонансные томографы «длительно простаивали» в Витебской областной больнице и Бобруйской центральной районной больнице.
Схожая ситуация наблюдается и с аппаратами компьютерной томографии, спрос на которую также достаточно высок.
По стране сейчас работает 78 аппаратов КТ (8 из них приобретены в 2014 году), непозволительно долго простаивало оборудование в Республиканском госпитале инвалидов войны, РНПЦ радиационной медицины, Борисовской ЦРБ.
По мнению Георгия Чижа, для решения проблемы необходимо внести изменения в график проведения КТ и МРТ (например, многие больницы уже проводят платные обследования в выходные дни), сократить сроки закупки запасных частей за счет проведения превентивных конкурсов на ремонтные комплекты, пересмотреть нормативные документы по платным медицинским услугам и разработать стандартные формы технических паспортов для кабинетов диагностики и лучевой терапии.
«Контроль за эффективностью использования радиологического оборудования должен быть постоянным», — отметил Георгий Чиж.
Елена СПАСЮК
КТ и МРТ - только на 5-й стадии исследования, а не на первой, считает врач-терапевт высшей квалификационной категории
Врач-терапевт высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Анатолий БЛИЗНЮК уверен, что положительный результат лечения во многом зависит от слаженной работы тандема «доктор - пациент».
Иногда потенциальному больному не обязательно общаться с врачом, чтобы почувствовать себя еще хуже: современные пациенты любят выставлять себе диагнозы по вычитанным в Интернете симптомам, не гнушаются порой даже назначать себе лечение.
При этом некоторые назначают себе обследования без консультации с врачом: пытаются на всякий случай пройти как можно больше исследований, хотя клинический случай этого во многих ситуациях не требует.
«Бывает, в анализах «выскочит» какой-то показатель, и у пациента начинается паника, - рассказывает о наиболее распространенных страхах Анатолий Близнюк. - Слегка повысился уровень сахара в крови, и пациент ставит себе уже сахарный диабет, примеряет на себе всевозможные осложнения заболевания. Недаром говорят, что порой инвалид - это не физическое состояние, а представление человека о себе и своих возможностях, подсознательное желание скрыть свои неудачи состоянием здоровья».
Специалист считает лабораторную диагностику очень эффективным инструментом в руках врача, но только в том случае, если пользоваться ей умело:
«Иногда на фоне дезадаптации в семейной жизни, быту, профессиональной деятельности у человека может проявляться тревожная симптоматика - учащенное сердцебиение, тошнота, нарушение аппетита, расстройство сна, определенные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и т.д. Назначается спектр исследований в поисках возможного серьезного заболевания. Хотя в таких ситуациях, как правило, речь идет о функциональных нарушениях, имеющих нечеткую клиническую картину. У органических заболеваний симптоматика более локальная, с меньшим количеством общих проявлений».
Анатолий Близнюк уверен, что большинство исследований необходимо проводить согласно определенным этапам.
К примеру, на первом этапе обычно достаточно общих клинических исследований - общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи, электрокардиограммы, рентгеноскопии органов грудной клетки, измерения пульса, артериального давления и температуры тела. «Если на первом этапе исследования выявляется патология либо врач увидел в анализах отклонение от нормы, можно переходить на второй этап диагностики - УЗИ органов, эндоскопические исследования ЖКТ или бронхов, дополнительные биохимические исследования из общего перечня, рентгенологические снимки суставов или позвоночника и т.д.», - продолжает ликбез терапевт с 40-летним лечебным стажем.
При необходимости на третьем этапе диагностики проводятся исследования конкретных органов и систем: холтеровское мониторирование, функциональные исследования других органов и систем, например, поджелудочной железы и т.д.
Следующая диагностическая стадия - исследования регуляторных систем организма: иммунограмма, нейроисследования, сдаются анализы на гормоны. На этой же стадии уместна и психометрическая диагностика - определение психологического статуса пациента.
На заключительной пятой стадии проводятся более глубокие и дорогостоящие исследования топической диагностики: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), пункционная биопсия и т.д. Но всегда ли необходима поэтапная диагностика?
Например, тому же мануальному терапевту перед началом лечения в первую очередь необходимы рентгенологические исследования, а также КТ или МРТ из завершающей стадии диагностики.
«Все этапы в ряде ситуаций не нужны, но первоначальная лабораторная диагностика многое может подсказать доктору. Тот же мануальный терапевт не имеет права на вмешательство, если у пациента, к примеру, идет воспалительный процесс, связанный с проявлением ревматоидного артрита», - поясняет специалист.
Больше всего Анатолия Близнюка удивляет желание пациентов решить все проблемы одним махом: «Закружилась голова - сразу на МРТ могут записаться, неудивительно, что у нас большие очереди на такие исследования. Если намешать сразу различные методы диагностики, то в некоторых ситуациях проведенные методы исследования могут давать противоречивую информацию.
Еще известный белорусский академик Николай Савченко говорил: «Хочешь себя запутать - проведи еще одно исследование».
Бывает, что врачи сталкиваются с действительно интересными случаями, тогда вопрос желательно решить во время врачебного консилиума, а не за счет дорогих исследовательских методов».
Справка Modus vivendi. Анатолий Близнюк в 1973г. закончил Минский мединститут по специальности «лечебное дело». После окончания аспирантуры работал преподавателем в мединституте. После аварии на Чернобыльской АЭС перешел в Институт радиационной медицины на должность завлабораторией оценки состояния здоровья ликвидаторов. Затем вернулся в БГМУ на преподавательскую должность. На данный момент - врач-терапевт медицинской лаборатории «СИНЛАБ». Кандидат медицинских наук, врач-терапевт высшей квалификационной категории. Лечебный стаж - более 40 лет, научно-педагогический - более 20.
