Почему в Минске так сложно сделать МРТ?
Чтобы сделать в Минске магнитно-резонансную томографию, необходимо проявить недюжинную смекалку и усилия. Запись на платную МРТ в государственных клиниках ведется на месяц и более вперед и производится в строго определенные дни. Между тем в единственном коммерческом центре в Беларуси, установившим современный томограф, могут только надеяться, что услуга будет рентабельной.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является практически незаменимой при диагностике заболеваний центральной нервной системы, сосудистой системы, позвоночника, костно-мышечных тканей, ряда внутренних органов.
В случаях проблем позвоночника и болей в спине, головных болей врачи часто рекомендуют сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ). Томография позволяет визуализировать с высоким качеством головной, спинной мозг и другие внутренние органы. Кроме того, МРТ является показательной в диагностике заболеваний позвоночника, суставов, костно-мышечной системы. Есть перечень патологий, для обнаружения которых необходимо использовать именно МРТ.
При этом в Минске на пальцах если не одной, то двух рук можно сосчитать учреждения здравоохранения, где делают МРТ. В Беларуси таких аппаратов в целом мало. В основном они сосредоточены в крупных центрах в областных городах. Народ в поисках возможности пройти диагностику не только обзванивает больницы, но и активно обсуждает проблему на форумах. Отметим, что речь идет, как правило, о платных услугах в государственных клиниках. Бесплатно МРТ в стационарах делают только их пациентам.
Проблема с МРТ связана, в первую очередь, с востребованностью услуги и недостаточным для большого города количеством аппаратов, пояснил в комментарии для Naviny.by главный врач медицинского центра «Авиценна» Игорь Ступиш.
«Это точный, информативный, абсолютно безвредный (не используется ионизирующее излучение) и безболезненный метод, — отмечает Ступиш. — Достаточно распространенная компьютерная томография (КТ) относится к рентгеновским методам обследования, поэтому ее, в отличие от МРТ, нельзя делать часто. Также отмечу, что МРТ считается более показательной в диагностике некоторых заболеваний. В любом случае, врач определяет, какое из исследований необходимо выбрать. Методика всегда эффективна только в руках грамотного специалиста».
Ситуация такова, что даже в Минске далеко не во всех крупных клиниках есть магнитный томограф. Например, в детской инфекционной больнице такого аппарата нет. Закупка МРТ для больницы планируется, но вопрос, как всегда, упирается в финансы. Примерная стоимость аппарата — один миллион долларов.
В Минске и ближайших окрестностях аппараты МРТ есть в Республиканском клиническом медицинском центре Управления делами президента, медцентре МТЗ, РНПЦ онкологии и медицинской радиологии в Боровлянах, РНПЦ травматологии и ортопедии, 5-й городской больнице, Минском консультативно-диагностическом центре, больнице медицинской реабилитации в Аксаковщине.
При этом фактически везде ведется предварительная запись. Например, в Минском консультативно-диагностическом центре ближайшая запись на платную МРТ — 1 ноября на декабрь и январь. В центре говорят, что абсолютное количество исследований на аппарате МРТ проходит по направлению врачей-консультантов центра бесплатно для пациента. Ждать приходится не более месяца.
«При этом часть имеющегося парка томографов — аппараты предыдущих поколений, точность диагностики которых ниже, а длительность самой процедуры — выше», — отметил Игорь Ступиш.
Также стоит отметить, что аппараты различаются по мощности, и далеко не везде делают весь спектр исследований.
Для того чтобы такие высокотехнологичные услуги окупались, отмечает Игорь Ступиш, цена на диагностические процедуры должна формироваться, исходя из ее реальной себестоимости. В настоящее время предельный уровень цен в инструментальной диагностике ограничивается соответствующим постановлением Министерства здравоохранения.
В настоящее время, к примеру, исследование головного мозга без контрастирования в частном медцентре «Авиценна» стоит столько же, сколько в государственных учреждениях — около 190 тысячи рублей. Такая цена действует с апреля текущего года и не обеспечивает окупаемости процедуры МРТ-диагностики, подчеркивает Игорь Ступиш.
«Инвестор вкладывает значительные средства в оборудование. Наш томограф является оборудованием экспертного уровня, которое позволяет проводить медицинские исследования с высокой точностью и за короткое время. И, конечно, инвесторы заинтересованы, чтобы их вложения себя оправдывали, то есть исследование должно быть рентабельным», — сказал Ступиш.
Елена СПАСЮК
КТ и МРТ - только на 5-й стадии исследования, а не на первой, считает врач-терапевт высшей квалификационной категории
Врач-терапевт высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Анатолий БЛИЗНЮК уверен, что положительный результат лечения во многом зависит от слаженной работы тандема «доктор - пациент».
Иногда потенциальному больному не обязательно общаться с врачом, чтобы почувствовать себя еще хуже: современные пациенты любят выставлять себе диагнозы по вычитанным в Интернете симптомам, не гнушаются порой даже назначать себе лечение.
При этом некоторые назначают себе обследования без консультации с врачом: пытаются на всякий случай пройти как можно больше исследований, хотя клинический случай этого во многих ситуациях не требует.
«Бывает, в анализах «выскочит» какой-то показатель, и у пациента начинается паника, - рассказывает о наиболее распространенных страхах Анатолий Близнюк. - Слегка повысился уровень сахара в крови, и пациент ставит себе уже сахарный диабет, примеряет на себе всевозможные осложнения заболевания. Недаром говорят, что порой инвалид - это не физическое состояние, а представление человека о себе и своих возможностях, подсознательное желание скрыть свои неудачи состоянием здоровья».
Специалист считает лабораторную диагностику очень эффективным инструментом в руках врача, но только в том случае, если пользоваться ей умело:
«Иногда на фоне дезадаптации в семейной жизни, быту, профессиональной деятельности у человека может проявляться тревожная симптоматика - учащенное сердцебиение, тошнота, нарушение аппетита, расстройство сна, определенные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и т.д. Назначается спектр исследований в поисках возможного серьезного заболевания. Хотя в таких ситуациях, как правило, речь идет о функциональных нарушениях, имеющих нечеткую клиническую картину. У органических заболеваний симптоматика более локальная, с меньшим количеством общих проявлений».
Анатолий Близнюк уверен, что большинство исследований необходимо проводить согласно определенным этапам.
К примеру, на первом этапе обычно достаточно общих клинических исследований - общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи, электрокардиограммы, рентгеноскопии органов грудной клетки, измерения пульса, артериального давления и температуры тела. «Если на первом этапе исследования выявляется патология либо врач увидел в анализах отклонение от нормы, можно переходить на второй этап диагностики - УЗИ органов, эндоскопические исследования ЖКТ или бронхов, дополнительные биохимические исследования из общего перечня, рентгенологические снимки суставов или позвоночника и т.д.», - продолжает ликбез терапевт с 40-летним лечебным стажем.
При необходимости на третьем этапе диагностики проводятся исследования конкретных органов и систем: холтеровское мониторирование, функциональные исследования других органов и систем, например, поджелудочной железы и т.д.
Следующая диагностическая стадия - исследования регуляторных систем организма: иммунограмма, нейроисследования, сдаются анализы на гормоны. На этой же стадии уместна и психометрическая диагностика - определение психологического статуса пациента.
На заключительной пятой стадии проводятся более глубокие и дорогостоящие исследования топической диагностики: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), пункционная биопсия и т.д. Но всегда ли необходима поэтапная диагностика?
Например, тому же мануальному терапевту перед началом лечения в первую очередь необходимы рентгенологические исследования, а также КТ или МРТ из завершающей стадии диагностики.
«Все этапы в ряде ситуаций не нужны, но первоначальная лабораторная диагностика многое может подсказать доктору. Тот же мануальный терапевт не имеет права на вмешательство, если у пациента, к примеру, идет воспалительный процесс, связанный с проявлением ревматоидного артрита», - поясняет специалист.
Больше всего Анатолия Близнюка удивляет желание пациентов решить все проблемы одним махом: «Закружилась голова - сразу на МРТ могут записаться, неудивительно, что у нас большие очереди на такие исследования. Если намешать сразу различные методы диагностики, то в некоторых ситуациях проведенные методы исследования могут давать противоречивую информацию.
Еще известный белорусский академик Николай Савченко говорил: «Хочешь себя запутать - проведи еще одно исследование».
Бывает, что врачи сталкиваются с действительно интересными случаями, тогда вопрос желательно решить во время врачебного консилиума, а не за счет дорогих исследовательских методов».
Справка Modus vivendi. Анатолий Близнюк в 1973г. закончил Минский мединститут по специальности «лечебное дело». После окончания аспирантуры работал преподавателем в мединституте. После аварии на Чернобыльской АЭС перешел в Институт радиационной медицины на должность завлабораторией оценки состояния здоровья ликвидаторов. Затем вернулся в БГМУ на преподавательскую должность. На данный момент - врач-терапевт медицинской лаборатории «СИНЛАБ». Кандидат медицинских наук, врач-терапевт высшей квалификационной категории. Лечебный стаж - более 40 лет, научно-педагогический - более 20.
