Эффективные виды бариатрических операций ассоциированы с повышенным риском болезней почек - результаты исследований
Ожирение, которое является фактором риска развития мочекаменной болезни (МКБ) и хронической болезни почек (ХБП), эффективно лечится бариатрической хирургией. Однако, не было ясно, как влияет операция на риск развития МКБ и ХБП. Чтобы определить это, было проведено сравнение 762 пациентов округа Олмстед в штате Миннесота, перенесших бариатрические вмешательства и такого же количества пациентов, которые не подвергались оперативным вмешательствам.
Большинство прооперированных пациентов перенесли шунтирование желудка по Ру (RYGB; 78%), а остальные - мальабсорптивные (билиопанкреатическое шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки (BPD-DS):14%) или ограничительные (бандажирование желудка или рукавная гастропластика: 7%) хирургические вмешательства.
Средний возраст составил 45 лет, 80% были женщинами. Средний предоперационный индекс массы тела (ИМТ) был 46,7 кг / м2 в обеих группах.
Частота МКБ была одинакова в группе хирургического лечения и контрольной группы в начале исследования, но частота вновь образовавшихся камней достоверно увеличилась в группе хирургического лечения (11,0%) при сравнении с контрольной группой (4,3%) за 6,0 лет наблюдения.
После мальабсорптивных и стандартных операций, относительный риск развития МКБ, скорректированный по коморбидности, достоверно увеличился до 4,15 и 2,13, соответственно, но не достоверно изменился при ограничительных операциях.
Риск развития ХБП достоверно увеличился после мальасорптивных операций (скорректированный относительный риск 1,96).
Таким образом, несмотря на то, что RYGB и мальабсорптивные процедуры более эффективны для снижения веса, эти виды операций ассоциированы с повышенным риском развития МКБ, в то время как мальабсорптивные операции также повышают и риск развития ХБП.
оксалатов), которая развивалась на протяжении 18 месяцев после оперативного лечения.
Предыдущие исследования (Sinha MK, Collazo-Clavell ML, Rule A et al. Hyperoxaluric nephrolithiasis is a complication of Roux-en-Y gastric bypass surgery. Kidney Int 2007; 72: 100–107. и др.) также показали, что у пациентов, которым были выполнены определенные бариатрические операции, были выявлены гипероксалурия и повышенный риск МКБ. Причем, среднее время образования камня с момента операции составило 1,8 года. Причиной камнеобразования является кишечная гипероксалурия в сочетании с нарушением всасывания жиров.
Гормональные контрацептивы на основе левоноргестрела - наиболее безопасны, считают американские ученые
Считается, что неоднократная посткоитальная (экстренная) гормональная контрацепция сегодня не рекомендуется из-за высокого риска побочных эффектов и низкой контрацептивной эффективности по сравнению с другими современными методами контрацепции.
Тем не менее, исследования на эту тему периодически проводятся. Поэтому американские ученые, занимающиеся проектом Cochrane Database of Systematic Reviews, решили обобщить и оценить все доступные исследования, касающиеся безопасности и эффективности левоноргестрела и других гормональных контрацептивов. Результаты исследования с 26 сентября доступны в PUBMED.
В выборку (обзора исследований эффективности и безопасности использования непосредственной прекоитальной и неоднократной посткоитальной контрацепции для предотвращения беременности) вошли документы соответствующих испытаний вплоть до 1 сентября 2014 года. 22 исследования, посвященные использованию левоноргестрела и других гормональных контрацептивов на постоянной основе для предотвращения беременности, включали в совокупности данные о 12 400 участниках и были проведены в Европе, Азии и Северной и Южной Америке.
В 11 исследованиях применялась доза левоноргестрела 0.75 мг, в 4-х - другие дозы, в 7-ми - другие гормоны. Результаты исследования включали такие параметры, как: частоту наступления беременности, перерывы (отказы) в приеме, побочные эффекты, приемлемость.
Согласно исследованиям, применение левоноргестрела для указанных целей достаточно эффективно и безопасно.
Индекс Перля для 0.75 мг дозы левоноргестрела составил 5.4 на 100 женщино-лет (95% ДИ 4.1 к 7.0). Индекс Перля для всех доз левоноргестрела составил 5.0 на 100 женщино-лет (95% ДИ 4.4 к 5.6).
Другие гормональные противозачаточные препараты оказались не так хорошо изучены. Нерегулярные месячные, согласно исследованиям, были наиболее частными побочными эффектами. Тем не менее, в исследованиях не было доказано со всей очевидностью, что существует прямая связь между аномальным кровотечением и частотой или общим количеством принятых доз гормонов. На не связанных с менструациями побочных эффектах в исследованиях был сделан слабый акцент, они мало занимали авторов. Большинство женщин в исследованиях предпочли метод коитальной контрацепции, несмотря на частные нарушения менструального цикла.
Исследования, посвященные схемам приема левоноргестрела, содержат многообещающие результаты, но многим свойственны серьезные методологические изъяны, пишут специалисты Cochrane Database of Systematic Reviews. Большинство исследований - устаревшие и содержат недостаточно информации. Тем не менее, полученные данные могут считаться среднего уровня приемлемости за счет большого количества участников исследований из различных популяций, низкий показателей беременности и согласующихся результатов независимых исследований.
Строгие исследования все еще нужны, чтобы подтвердить эффективность и безопасность использования левоноргестрела в качестве противозачаточного средства среди женщин с нерегулярной половой жизнью.
Если указанный метод покажет свою эффективность, безопасность и приемлемость, то результаты могут потребовать пересмотра текущих рекомендаций ВОЗ и маркетинговых стратегий.
