В Минске за 6 месяцев 2014 года зарегистрировано 4 427 случаев онкологических заболеваний, из них у 510 - в запущенной стадии
Об этом корреспонденту агентства «Минск-Новости» сообщила начальник управления лечебно-профилактической помощи комитета по здравоохранению Мингорисполкома Наталья Предко.
– Прирост по сравнению с аналогичным периодом прошлого года составил 2,2 %, – отметила специалист. – В то же время на 2,7 % по сравнению с первым полугодием 2013 года увеличилось число пациентов, у которых злокачественные новообразования обнаружены на первой или второй стадии, когда лечение наиболее эффективно. В цифрах – это 2.920 человек (тогда как за аналогичный период 2013 года – 2.823).
По словам Н. Предко, в столице реализуется Государственная комплексная программа профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний (2011–2014 гг.). Среди индикаторов ее эффективности – выявление болезни на ранних стадиях, качество профосмотров, пятилетняя выживаемость пролеченных пациентов, снижение смертности.
Прогнозировалось, что пятилетняя выживаемость онкопациентов достигнет 55 %, сейчас этот показатель – 53,8 %. Профосмотры стали эффективнее: каждый год во время этих мероприятий пациентов с онкопатологией выявляют на 5% больше. Также примерно на 5 % ежегодно снижается смертность от злокачественных новообразований.
Вместе с тем остается проблемой позднее выявление недуга, когда пациентам очень сложно помочь.
– За первое полугодие 2014 года у 510 пациентов обнаружены онкологические заболевания в запущенной стадии – это 13,4 % от впервые выявленных онкологических заболеваний, – констатировала специалист.
Ранее агентство «Минск-Новости» сообщало, что в Минске реализуют пилотные проекты по скринингу рака предстательной железы, рака молочной железы, в перспективе – проект по скринингу рака шейки матки. В зависимости от специфики врачи приглашают на обследования в поликлиники мужчин и женщин, в основном старше 50 лет. При необходимости пациентов направляют на дополнительные исследования в Минский городской клинический онкологический диспансер.
Профилактическая мастэктомия в Беларуси. Превентивное удаление молочной железы
Если у женщины уже есть рак молочной железы, мы предлагаем сдать анализ и сделать профилактическую мастэктомию. Но есть один нюанс: показания к профилактической мастэктомии еще больше возрастают, если рак молочной железы на ранней стадии и на момент установления диагноза ей от 40 до 50 лет. На ранней стадии выживаемость 95%, а в Америке вообще 97%. Мы предполагаем, что женщина с ранней стадией рака молочной железы проживет долго и она может дожить до того момента, когда разовьется опухоль во второй железе. Поэтому если это молодая женщина с раком молочной железы, мы говорим ей о риске возникновения рака во второй молочной железе и предлагаем профилактическую мастэктомию. Решение уже за ней. Либо она проводит динамическое наблюдение, либо выполняет мастэктомию.
Показания для мастэктомии существуют не только потому, что грудь - это орган-мишень. Дело в том, что проводились исследования ткани второй молочной железы, в которой якобы не было никаких изменений. По данным различных авторов, случаи обнаружения там неинвазивного рака бывают до 18%. Неинвазивный означает нулевую стадию. Это идеальная ситуация, если мы лечим неинвазивный рак, потому что тогда 100% выживаемость. В 1% случаев развивается инвазивный рак. В ряде случаев уже есть изменения в тканях железы. То есть профилактическая мастэктомия может оказаться лечебной.
Из моей практики буквально недавно 28-летней девушке, у которой был диагностирован рак молочной железы первой стадии, исходя из возраста, была предложена профилактическая подкожная мастэктомия. У нее еще в анамнезе были опухоли у родственников. Мы прооперировали, и оказалось, что во второй железе мы нашли неинвазивный рак. Если бы мы его упустили, со временем он мог перейти в инвазивный.
Раковые клетки перерождаются в 1,3% случаев. Вы выберете 98,7% или 1,3%? Если фиброаденомы углубляются, независимо от их размеров, их надо пунктировать, чтобы вы были уверены в том, что там нет злокачественной опухоли. Если фиброаденома приближается к 1 см, вообще нужно хирургическое лечение. Даже если они не пальпируются, мы их маркируем специальными маркировочными иглами и удаляем. У той 28-летней женщины, о которой я говорила выше, клинически картина была – фиброаденомы, а по пункции оказалось – злокачественная опухоль. Любое очаговое образование в молочной железе не может быть отдано под наблюдение, оно должно быть доказано пункционной биопсией и удалено. Вы носите в себе бомбу, которая неизвестно когда разорвется.
Моя точка зрения и врачей, которые тоже занимаются этой проблемой, заключается в следующем: у каждого человека должен быть выбор. Он должен знать, что в каждой конкретной ситуации может быть выполнено. Мы ставим диагноз и говорим о том, что в данной ситуации у человека есть несколько вариантов лечения. Ведь врач не будет советовать плохие варианты. Он будет говорить о равнозначных вариантах, и выбор остается за пациенткой. Лечение, которое вы выбираете, это не навязанный вам кем-то выбор. Это принятое решение вместе с пониманием проблемы, пониманием особенностей своего организма и того, как для вас лучше.
Мы говорим о том, что можно убрать, можно сделать пластику, можно просто взять кусочек. Выбор остается за вами, вам с этим жить. Какое бы решение вы ни приняли, мы будем его уважать и будем делать так, как решит пациентка. Это не значит, что пациентка может диктовать врачу, как поступать. Врач, исходя из своего опыта, говорит о возможных равнозначных вариантах лечения. Пациентка выбирает, какой вариант для нее наиболее приемлем. Если ей спокойнее жить с тем, что у нее вообще не будет груди, ради бога, значит, мы будем удалять эту железу. Если у женщины будут показания для того, чтобы выполнить профилактическую мастэктомию, она может выбрать этот вариант, может выбрать динамическое наблюдение. Не хотите сейчас – созрейте в более позднем периоде, если почувствуете, что это вас гнетет и вы не можете с этим больше жить. Вы лечитесь вместе с врачом, а не одна. Вы по одну сторону баррикад. Победа возможна только тогда, когда все силы будут объединены.
А если идти дальше, удалять не грудь, а что-то еще?
Вы имеете в виду яичники? Кстати, ставится вопрос и об удалении яичников. Проводилось исследование, и оказалось, что женщины гораздо благосклоннее идут на превентивную овариоэктомию, чем на подкожную мастэктомию. Потому что не видно. Но при наличии этих мутаций в определенном возрасте там тоже ставится этот вопрос. Риск рака яичников тоже возрастает.
