Можно ли миому удалить отдельно от матки? Ответ Березко Ирины

«Врач поставил мне диагноз миома матки. Насколько это опасно и обязательно ли делать операцию? Я хочу родить второго ребенка...» Татьяна Я., Минская область.

— миома матки представляет собой доброкачественную опухоль мышечной ткани матки (миометрия). Развивается она на фоне воспалительных процессов, а факторами риска являются хронические заболевания, неоднократные диагностические выскабливания матки, аборты, расстройства менструальной функции, наследственная предрасположенность, стрессовые ситуации и нарушения процессов регуляции в центральной нервной системе, поэтому миома матки также может рассматриваться как психосоматический недуг.

Пик заболеваемости приходится на 45 — 50 лет, средний возраст женщины при постановке такого диагноза составляет около 33 лет.

Более 60 процентов всех оперативных вмешательств приходится, к сожалению, на радикальные операции, приводящие не только к потере репродуктивной и менструальной функций, но и к выраженным вегетососудистым и психоэмоциональным нарушениям.

Наиболее часто (в 85 процентах случаев) встречается множественная миома матки, когда выявляется несколько различных по размеру узлов, как правило, во всех слоях миометрия.

Диагноз достоверно ставится при УЗИ органов малого таза. Это заболевание может долго протекать без выраженных симптомов, а может давать о себе знать маточными кровотечениями, болями в нижних отделах живота и пояснице, бесплодием, невынашиванием беременности, учащенным мочеиспусканием или задержкой мочи, запорами.

Наиболее частые клинические проявления — кровотечения и боли. Затем присоединяются чувство тяжести и давящие боли внизу живота.

При выраженной симптоматике больных оперируют в первые годы после выявления заболевания. Показаниями являются кровотечения, приводящие к анемии, большие размеры опухоли, ее быстрый рост, некроз миоматозного узла, сочетание миомы матки с другими гинекологическими заболеваниями и бесплодием, подозрение на злокачественное перерождение.

Тактика лечения зависит от многих факторов: размеров и локализации узлов, величины самой матки, репродуктивных планов пациентки, ее настроенности на определенный вид лечения и др.

Профилактика и консервативное лечение миомы матки состоят из двух компонентов: торможения роста опухоли и симптоматической терапии. Однако не существует единой схемы лечения, несмотря на большую палитру эффективных средств.

Консервативные методы лечения включают в основном гормональные средства: гестагены, гонадолиберины, антигонадотропины, антиэстрогены и антигестагены. Профилактически можно принимать эстроген–гестагенные препараты.

Проводятся противовоспалительная терапия, коррекция иммунитета, физио– и бальнеотерапия.

Рекомендуются средства, успокаивающие нервную систему, железосодержащие препараты.

Приветствуется диетотерапия: разгрузочные дни, ограничение жирной, мучной, соленой пищи, напитков, содержащих кофеин; замена животных жиров на растительные, введение в рацион моркови, капусты, свеклы, продуктов моря (содержащих йод); витаминотерапия (А, С, Е, В, поливитамины с микроэлементами магния, меди, цинка, антиоксидантный комплекс).

В ход идут и лекарственные травы — крапива, калина, чистотел, пастушья сумка, календула, шиповник (плоды), аир, зверобой, хвощ, подорожник, тысячелистник, девясил.

Обычно активное консервативное лечение, включающее сильные гормоны, проводится при размерах узлов миомы от 2 до 3 см. Они могут уменьшиться после трех–шестимесячной терапии. Тогда продолжается реабилитационная терапия более легкими гормональными препаратами для длительной профилактики рецидива либо до планируемой беременности.

Когда же размеры узлов превышают 3 см, имеется нарушение функции смежных органов, а также менструальной, репродуктивной и сексуальной, пациенткам рекомендуют органосохраняющие операции, при отсутствии противопоказаний — преимущественно лапароскопические (удаляется только миоматозный узел (или несколько узлов), а матка сохраняется). В таком случае впоследствии возможны беременность и самостоятельные роды.

Ольга ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.