Почему очередь на компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ) растягивается на месяц-полтора, если пациент готов за исследования заплатить?
КТ и МРТ — одни из самых современных методов диагностики различных заболеваний, которые довольно часто врачи рекомендуют пациентам в качестве последнего штриха для постановки диагноза. Запуганный словами доктора, больной обзванивает медучреждения, выясняет, где и почем, и вскоре понимает, что в неизвестности ему предстоит пребывать не день, не два и не три…
— Основная проблема, когда разговор идет о КТ и МРТ, в доступности этих методов исследований, — сообщил на итоговой коллегии комитета по здравоохранению Мингорисполкома главный внештатный специалист по лучевой диагностике столицы, заведующий рентгеновским отделением 2-й городской клинической больницы (ГКБ) Руслан Сакович. — В медучреждениях, относящихся к комитету по здравоохранению, работают 5 кабинетов МРТ и 9 — КТ. Получается 2,5 аппарата на 1 миллион населения. Но в столице находятся медучреждения республиканского подчинения, в которых есть возможность сделать эти исследования.
В стационарах в будние дни кабинеты КТ и МРТ работают в две смены, причем компьютерную томографию в 5-й и 9-й городских клинических больницах (ГКБ), в больнице скорой медицинской помощи (БСМП) делают круглосуточно.
Более того, чтобы улучшить доступность, с февраля 2014 года кабинеты МРТ в больницах и в Минском консультационно-диагностическом центре (МКДЦ) начали работать не только по будням и субботам, но и по воскресеньям (в две смены).
МРТ выполняют в 2, 5, 6-й клинических больницах, в БСМП, в Минском консультационно-диагностическом центре. КТ делают в 2, 5, 6, 9, 10-й больницах, в БСМП, в Минском консультационно-диагностическом центре, в Минском городском клиническом онкологическом диспансере, в 38-й городской поликлинике.
— Первостепенно КТ и МРТ делают пациентам, находящимся на лечении в стационаре, и тем, кто относится к поликлиникам, закрепленными за перечисленными стационарами, — пояснил Руслан Сакович. — Для стационарных плановых пациентов очередь составляет 2-3 дня, экстренные пациенты направляются вне очереди.
В данном случае речь шла о бесплатной диагностике. Что касается платных обследований, в учреждениях здравоохранения столицы запись на их проведение составляет в среднем около 1-1,5 месяца.
— Мы наблюдаем ажиотажный рост популярности метода среди специалистов и населения, — уточнил Руслан Сакович. — Врачи используют МРТ для постановки диагнозов в кардиологии, ревматологии, онкологии, абдоминальной хирургии, травматологии. Обычно его используют для диагностики поражений нервной системы воспалительного характера (менингиты, энцефалиты), спинного мозга, позвоночника, рассеянного склероза, аневризм. В этом отношении мы столкнулись с проблемой: с одной стороны, большое количество желающих выполнить МРТ (равно как и КТ), с другой — у многих пациентов-платников… нет медицинских показаний для их проведения.
— Только у 5-10 процентов из них находят патологические изменения, — констатировал врач. — Наличие необоснованных направлений превращает КТ и МРТ в метод массовых обследований.
Первый заместитель председателя комитета по здравоохранению Мингорисполкома Игорь Юркевич добавил, что очереди на аналогичные обследования в развитых европейских странах достигают 3-6 месяцев. Более того, подчеркнул он, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию широкомасштабно не проводят, как, например, маммографию. Причина избирательности не в дороговизне, как полагают некоторые. Облучение пациента при КТ на порядок выше, чем при флюорографии. Поэтому КТ, как и МРТ, должны делать только (!) по медицинским показаниям, а не по желанию пациента, даже если он готов заплатить.
В 2013 году в учреждениях здравоохранения Минска выполнено 64.482 магнитно-резонансной томографии, что на 24 процента превышает показатель 2012-го.
Кроме того, сделано 166.117 компьютерных томографий — на 19 процентов больше, чем в 2012-м.
Юркевич Игорь Викторович |
КТ и МРТ - только на 5-й стадии исследования, а не на первой, считает врач-терапевт высшей квалификационной категории
Врач-терапевт высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Анатолий БЛИЗНЮК уверен, что положительный результат лечения во многом зависит от слаженной работы тандема «доктор - пациент».
Иногда потенциальному больному не обязательно общаться с врачом, чтобы почувствовать себя еще хуже: современные пациенты любят выставлять себе диагнозы по вычитанным в Интернете симптомам, не гнушаются порой даже назначать себе лечение.
При этом некоторые назначают себе обследования без консультации с врачом: пытаются на всякий случай пройти как можно больше исследований, хотя клинический случай этого во многих ситуациях не требует.
«Бывает, в анализах «выскочит» какой-то показатель, и у пациента начинается паника, - рассказывает о наиболее распространенных страхах Анатолий Близнюк. - Слегка повысился уровень сахара в крови, и пациент ставит себе уже сахарный диабет, примеряет на себе всевозможные осложнения заболевания. Недаром говорят, что порой инвалид - это не физическое состояние, а представление человека о себе и своих возможностях, подсознательное желание скрыть свои неудачи состоянием здоровья».
Специалист считает лабораторную диагностику очень эффективным инструментом в руках врача, но только в том случае, если пользоваться ей умело:
«Иногда на фоне дезадаптации в семейной жизни, быту, профессиональной деятельности у человека может проявляться тревожная симптоматика - учащенное сердцебиение, тошнота, нарушение аппетита, расстройство сна, определенные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и т.д. Назначается спектр исследований в поисках возможного серьезного заболевания. Хотя в таких ситуациях, как правило, речь идет о функциональных нарушениях, имеющих нечеткую клиническую картину. У органических заболеваний симптоматика более локальная, с меньшим количеством общих проявлений».
Анатолий Близнюк уверен, что большинство исследований необходимо проводить согласно определенным этапам.
К примеру, на первом этапе обычно достаточно общих клинических исследований - общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи, электрокардиограммы, рентгеноскопии органов грудной клетки, измерения пульса, артериального давления и температуры тела. «Если на первом этапе исследования выявляется патология либо врач увидел в анализах отклонение от нормы, можно переходить на второй этап диагностики - УЗИ органов, эндоскопические исследования ЖКТ или бронхов, дополнительные биохимические исследования из общего перечня, рентгенологические снимки суставов или позвоночника и т.д.», - продолжает ликбез терапевт с 40-летним лечебным стажем.
При необходимости на третьем этапе диагностики проводятся исследования конкретных органов и систем: холтеровское мониторирование, функциональные исследования других органов и систем, например, поджелудочной железы и т.д.
Следующая диагностическая стадия - исследования регуляторных систем организма: иммунограмма, нейроисследования, сдаются анализы на гормоны. На этой же стадии уместна и психометрическая диагностика - определение психологического статуса пациента.
На заключительной пятой стадии проводятся более глубокие и дорогостоящие исследования топической диагностики: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), пункционная биопсия и т.д. Но всегда ли необходима поэтапная диагностика?
Например, тому же мануальному терапевту перед началом лечения в первую очередь необходимы рентгенологические исследования, а также КТ или МРТ из завершающей стадии диагностики.
«Все этапы в ряде ситуаций не нужны, но первоначальная лабораторная диагностика многое может подсказать доктору. Тот же мануальный терапевт не имеет права на вмешательство, если у пациента, к примеру, идет воспалительный процесс, связанный с проявлением ревматоидного артрита», - поясняет специалист.
Больше всего Анатолия Близнюка удивляет желание пациентов решить все проблемы одним махом: «Закружилась голова - сразу на МРТ могут записаться, неудивительно, что у нас большие очереди на такие исследования. Если намешать сразу различные методы диагностики, то в некоторых ситуациях проведенные методы исследования могут давать противоречивую информацию.
Еще известный белорусский академик Николай Савченко говорил: «Хочешь себя запутать - проведи еще одно исследование».
Бывает, что врачи сталкиваются с действительно интересными случаями, тогда вопрос желательно решить во время врачебного консилиума, а не за счет дорогих исследовательских методов».
Справка Modus vivendi. Анатолий Близнюк в 1973г. закончил Минский мединститут по специальности «лечебное дело». После окончания аспирантуры работал преподавателем в мединституте. После аварии на Чернобыльской АЭС перешел в Институт радиационной медицины на должность завлабораторией оценки состояния здоровья ликвидаторов. Затем вернулся в БГМУ на преподавательскую должность. На данный момент - врач-терапевт медицинской лаборатории «СИНЛАБ». Кандидат медицинских наук, врач-терапевт высшей квалификационной категории. Лечебный стаж - более 40 лет, научно-педагогический - более 20.
